ಡಿಸ್ಮೆನೊರಿಯಾದ

ರೋಗದ ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿವರಣೆ

ಇದು ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯಾಗಿದೆ, ಇದು ಮುಟ್ಟಿನ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಉಚ್ಚಾರಣಾ ನೋವು ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ನಿಂದ ನಿರೂಪಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ.^[3]… ಬಹುತೇಕ ಅರ್ಧದಷ್ಟು ಮಹಿಳೆಯರು ಈ ಕಾಯಿಲೆಯಿಂದ ಬಳಲುತ್ತಿದ್ದಾರೆ, ಆದರೆ ಅವರಲ್ಲಿ 15% ರಷ್ಟು ಅಂಗವಿಕಲರಾಗಿದ್ದಾರೆ.

ನೋವಿನ ಸಂವೇದನೆಗಳು ವಿಭಿನ್ನ ತೀವ್ರತೆಯನ್ನು ಹೊಂದಿರಬಹುದು - ಸೌಮ್ಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯಿಂದ ತೀವ್ರವಾದ ಪ್ಯಾರೊಕ್ಸಿಸ್ಮಲ್ ನೋವಿನವರೆಗೆ.

ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಈ ಕಾಯಿಲೆಯು ಸಸ್ಯಕ ಡಿಸ್ಟೋನಿಯಾದೊಂದಿಗೆ ಅಸ್ತೇನಿಕ್ ಸಂವಿಧಾನದ ಉತ್ಸಾಹಭರಿತ ರೋಗಿಗಳಿಂದ ಬಳಲುತ್ತದೆ.

ಡಿಸ್ಮೆನೊರಿಯಾವನ್ನು ಪತ್ತೆಹಚ್ಚುವಾಗ, ಮೊದಲ ಹಂತವು ರಚನಾತ್ಮಕ ಸ್ತ್ರೀರೋಗ ಶಾಸ್ತ್ರದ ವೈಪರೀತ್ಯಗಳನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸುವುದು ಮತ್ತು ಗರ್ಭಾಶಯದ ಅಥವಾ ಅಪಸ್ಥಾನೀಯ ಗರ್ಭಧಾರಣೆಯನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಪರೀಕ್ಷೆಯನ್ನು ನಡೆಸುವುದು.

ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ನಿರ್ಣಾಯಕ ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ಮಹಿಳೆಯರು ತೀವ್ರವಾದ ನೋವನ್ನು ಅನುಭವಿಸಬಾರದು, ಮತ್ತು ಇದು ಸಂಭವಿಸಿದಲ್ಲಿ, ಸ್ತ್ರೀರೋಗತಜ್ಞರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಲು ಇದು ಗಂಭೀರ ಕಾರಣವಾಗಿದೆ.

ಡಿಸ್ಮೆನೊರಿಯಾದ ವರ್ಗೀಕರಣ

ಪ್ರಾಥಮಿಕ ರೂಪ ಹದಿಹರೆಯದಲ್ಲಿ ಬೆಳವಣಿಗೆಯಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನೋವು ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ನ ತೀವ್ರತೆಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ, ಸರಿದೂಗಿಸಬಹುದು ಮತ್ತು ಸರಿದೂಗಿಸಬಹುದು. ಪ್ರಾಥಮಿಕ ರೂಪವು 50% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಕಂಡುಬರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಲೈಂಗಿಕ ಚಟುವಟಿಕೆಯ ಪ್ರಾರಂಭದೊಂದಿಗೆ ಅಥವಾ ಮಗುವಿನ ಜನನದ ನಂತರ ಕಣ್ಮರೆಯಾಗುತ್ತದೆ.

ದ್ವಿತೀಯ ರೂಪ ಸ್ತ್ರೀರೋಗ ರೋಗಗಳಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಋತುಚಕ್ರದ ಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಯಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ 30 ವರ್ಷಕ್ಕಿಂತ ಮೇಲ್ಪಟ್ಟ ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ದ್ವಿತೀಯ ರೂಪವು ಸರಿಸುಮಾರು 25% ಮಹಿಳೆಯರ ಮೇಲೆ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರುತ್ತದೆ.

ಡಿಸ್ಮೆನೊರಿಯಾದ ಕಾರಣಗಳು

1. 1 ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಅಡೆತಡೆಗಳು, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಈಸ್ಟ್ರೊಜೆನ್ ಅಧಿಕ ಮತ್ತು ಪ್ರೊಜೆಸ್ಟರಾನ್ ಕೊರತೆ. ಇದು ಗರ್ಭಾಶಯದ ಟೋನ್ ಮತ್ತು ಸೆಳೆತದ ಹೆಚ್ಚಳಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ವಿಭಿನ್ನ ತೀವ್ರತೆಯ ನೋವು ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ನೊಂದಿಗೆ ಇರುತ್ತದೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಈ ಅಸಮತೋಲನವು ಮಗುವಿನ ಜನನದ ನಂತರ ಹೋಗುತ್ತದೆ;
2. 2 ಜನ್ಮಜಾತ ವೈಪರೀತ್ಯಗಳು ಆಂತರಿಕ ಜನನಾಂಗದ ಅಂಗಗಳ ಬೆಳವಣಿಗೆಯು ನಿರ್ಣಾಯಕ ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ರಕ್ತದ ಹೊರಹರಿವಿನ ತೊಂದರೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಒಂದು ಆನುಷಂಗಿಕ ಗರ್ಭಾಶಯದ ಕೊಂಬಿನೊಂದಿಗೆ, ಮುಟ್ಟಿನ ರಕ್ತವು ಎರಡು ಕುಳಿಗಳಲ್ಲಿ ಸಂಗ್ರಹಗೊಳ್ಳುತ್ತದೆ, ಇದು ಪ್ರಜ್ಞೆಯ ನಷ್ಟದವರೆಗೆ ನರ ತುದಿಗಳು ಮತ್ತು ತೀವ್ರವಾದ ನೋವಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ;

• ಎಂಡೊಮೆಟ್ರಿಯೊಸಿಸ್ ಡಿಸ್ಮೆನೊರಿಯಾವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡಬಹುದು;
• ಅಂಡಾಶಯದ ಗೆಡ್ಡೆಗಳು;
• ಗರ್ಭಾಶಯದ ಫೈಬ್ರಾಯ್ಡ್ಗಳು;
• ಗರ್ಭಾಶಯದ ಸಾಧನ;
• ಹೆರಿಗೆಯ ಇತಿಹಾಸವಿಲ್ಲ;
• ಆಂತರಿಕ ಜನನಾಂಗದ ಅಂಗಗಳ ಮೇಲೆ ಅಂಟಿಕೊಳ್ಳುವಿಕೆ;
• ರಕ್ತನಾಳದ ಕಾಯಿಲೆಗಳು;
• ಜನನಾಂಗದ ಆಘಾತ;
• ಗರ್ಭಕಂಠದ ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್;
• ಆನುವಂಶಿಕ ಪ್ರವೃತ್ತಿ;
• ಹುಡುಗಿಯರಲ್ಲಿ ಲೈಂಗಿಕ ಬೆಳವಣಿಗೆಯ ವಿಳಂಬ;
• ಫಾಲೋಪಿಯನ್ ಟ್ಯೂಬ್ಗಳ ಉರಿಯೂತ;
• ಆಗಾಗ್ಗೆ ಒತ್ತಡ;
• ವಿಶ್ರಾಂತಿ ಮತ್ತು ಕೆಲಸದ ಆಡಳಿತದ ಉಲ್ಲಂಘನೆ;
• ಪೆಲ್ವಿಸ್ನ ಉಬ್ಬಿರುವ ರಕ್ತನಾಳಗಳು;
• ಜೆನಿಟೂರ್ನರಿ ಸಿಸ್ಟಮ್ನ ಕ್ಷಯರೋಗ.

ಡಿಸ್ಮೆನೊರಿಯಾದ ಲಕ್ಷಣಗಳು

ಈ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರವು ಸೆಳೆತ ಅಥವಾ ಸ್ಪಾಸ್ಟಿಕ್ ಪ್ರಕೃತಿಯ ಉಚ್ಚಾರಣಾ ನೋವು ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ನಿಂದ ನಿರೂಪಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿದೆ. ಮೊದಲ ರೋಗಲಕ್ಷಣಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ 1 ದಿನ ಮೊದಲು ಅಥವಾ ಮುಟ್ಟಿನ ಪ್ರಾರಂಭದ ದಿನದಂದು ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ. ಈ ಸಂದರ್ಭದಲ್ಲಿ, ರೋಗಿಗಳು ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ಜೊತೆಯಲ್ಲಿರುತ್ತಾರೆ:

1. 1 ತಲೆನೋವು;
2. 2 ಉಬ್ಬುವುದು;
3. 3 ವಾಂತಿ;
4. 4 ಹೊಟ್ಟೆ ಅಸಮಾಧಾನ;
5. 5 ಸಾಮಾನ್ಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆ;
6. 6 ಹಸಿವು ಅಥವಾ ಬುಲಿಮಿಯಾ ಕೊರತೆ;
7. 7 ನಿದ್ರೆಯ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು;
8. 8 ಜ್ವರ ಅಥವಾ ಶೀತ;
9. 9 ಅಂಗಗಳ ಮರಗಟ್ಟುವಿಕೆ;
10. "wadded" ಅಡಿ 10 ಭಾವನೆ;
11. 11 ಮುಖದ ಊತ;
12. 12 ಬ್ರಾಡಿಕಾರ್ಡಿಯಾ ಅಥವಾ ಟಾಕಿಕಾರ್ಡಿಯಾ;
13. 13 ತಲೆತಿರುಗುವಿಕೆ;
14. ರುಚಿಯ 14 ವಿಕೃತಿಗಳು;
15. 15 ಮೂತ್ರ ವಿಸರ್ಜಿಸಲು ಹೆಚ್ಚಿದ ಪ್ರಚೋದನೆ;
16. 16 ಕಣ್ಣೀರು.

ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರದ ದ್ವಿತೀಯ ರೂಪವು ಸಹವರ್ತಿ ಕಾಯಿಲೆಯ ಲಕ್ಷಣಗಳೊಂದಿಗೆ ಇರುತ್ತದೆ.

ಡಿಸ್ಮೆನೊರಿಯಾದ ತೊಡಕುಗಳು

ಅನೇಕ ರೋಗಿಗಳು ಡಿಸ್ಮೆನೊರಿಯಾವನ್ನು ಒಂದು ಕಾಯಿಲೆ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಅದಕ್ಕೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪ್ರಾಮುಖ್ಯತೆಯನ್ನು ನೀಡುವುದಿಲ್ಲ. ಆದರೆ ಇದು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ವ್ಯರ್ಥವಾಗಿದೆ, ಏಕೆಂದರೆ ನೀವು ದೀರ್ಘಕಾಲದವರೆಗೆ ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡದಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ಮುಟ್ಟಿನ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ನೋವನ್ನು ನಿವಾರಿಸದಿದ್ದರೆ, ನಂತರ ಖಿನ್ನತೆ ಮತ್ತು ಸೈಕೋಸಿಸ್ ಅವರ ಹಿನ್ನೆಲೆಗೆ ವಿರುದ್ಧವಾಗಿ ಬೆಳೆಯಬಹುದು.

ದ್ವಿತೀಯಕ ಡಿಸ್ಮೆನೊರಿಯಾದೊಂದಿಗೆ, ಆಧಾರವಾಗಿರುವ ಕಾಯಿಲೆಯು ಮಾರಣಾಂತಿಕ ರೂಪಕ್ಕೆ ತಿರುಗುವ ಸಾಧ್ಯತೆಯಿದೆ ಮತ್ತು ಬಂಜೆತನವೂ ಬೆಳೆಯಬಹುದು.

ಮಹಿಳೆಯರಲ್ಲಿ ನಿರ್ಣಾಯಕ ದಿನಗಳಲ್ಲಿ ತೀವ್ರವಾದ ನೋವು ಶಾಶ್ವತ ಅಂಗವೈಕಲ್ಯಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು.

ಡಿಸ್ಮೆನೊರಿಯಾ ತಡೆಗಟ್ಟುವಿಕೆ

ಈ ರೋಗದ ಬೆಳವಣಿಗೆಯನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಗುರಿಯನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟುವ ಕ್ರಮಗಳು:

• ಗರ್ಭಪಾತವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಬೇಕು, ಏಕೆಂದರೆ ಯಾಂತ್ರಿಕ ಹಾನಿ ಗಂಭೀರ ಉಲ್ಲಂಘನೆಗಳಿಗೆ ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು;
• ಮಗುವಿನ ಜನನದ ನಂತರ ಮಾತ್ರ IUD ಅನ್ನು ಗರ್ಭನಿರೋಧಕವಾಗಿ ಬಳಸಿ;
• ಶ್ರೋಣಿಯ ಅಂಗಗಳ ಉರಿಯೂತಕ್ಕೆ ಸಮಯೋಚಿತ ಚಿಕಿತ್ಸೆ;
• ಸ್ತ್ರೀರೋಗತಜ್ಞರನ್ನು ನಿಯಮಿತವಾಗಿ ಭೇಟಿ ಮಾಡಿ;
• ಸರಿಯಾದ ದೈನಂದಿನ ದಿನಚರಿಯನ್ನು ಗಮನಿಸಿ;
• ವಯಸ್ಕ ಮಹಿಳೆಯರಿಗೆ - ನಿಯಮಿತ ಲೈಂಗಿಕ ಜೀವನ;
• ಮಧ್ಯಮ ದೈಹಿಕ ಚಟುವಟಿಕೆ;
• ಸಮತೋಲಿತ ಆಹಾರ;
• ಕೆಟ್ಟ ಅಭ್ಯಾಸಗಳನ್ನು ನಿರಾಕರಿಸುವುದು;
• ಪೂರ್ಣ ನಿದ್ರೆ;
• ಅಧಿಕ ತೂಕದೊಂದಿಗೆ, ಅದನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯೀಕರಿಸುವುದು ಅವಶ್ಯಕ;
• ಒತ್ತಡವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸುವುದು.

ಮುಖ್ಯವಾಹಿನಿಯ ಔಷಧದಲ್ಲಿ ಡಿಸ್ಮೆನೊರಿಯಾದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ

ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರದ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ರೂಪದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಮುಟ್ಟಿನ ಚಕ್ರವನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯಗೊಳಿಸುವ ಗುರಿಯನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ, ಯಾವುದೇ ಸಾಮಾನ್ಯ ಶಿಫಾರಸುಗಳಿಲ್ಲ, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಸ್ತ್ರೀರೋಗತಜ್ಞರು ಪ್ರತ್ಯೇಕವಾಗಿ ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ.

ವಿಟಮಿನ್ ಥೆರಪಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಪ್ರಮುಖ ಅಂಶವಾಗಿದೆ. ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಬಿ ಜೀವಸತ್ವಗಳು ಕಾರ್ಟಿಕಲ್-ಸಬ್ಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ.

ಈ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಉತ್ತಮ ಫಲಿತಾಂಶಗಳನ್ನು ಮಾನಸಿಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಿಂದ ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮನೋವೈದ್ಯರು ಆಂಟಿ ಸೈಕೋಟಿಕ್ಸ್, ಸೈಕೋಟ್ರೋಪಿಕ್ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತಾರೆ, ಅದು ನೋವಿನ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಾತ್ಮಕ ಅಂಶದ ಮೇಲೆ ನೇರವಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತದೆ.

ರೋಗದ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ರೂಪದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗಾಗಿ, ನೋ-ಶ್ಪಾ ಮತ್ತು ಮೆಗ್ನೀಸಿಯಮ್ನೊಂದಿಗೆ ಔಷಧಗಳಂತಹ ಆಂಟಿಸ್ಪಾಸ್ಮೊಡಿಕ್ಸ್ ಅನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ನರಕೋಶಗಳ ಉತ್ಸಾಹವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಕೆಲವು ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ, ಸ್ತ್ರೀರೋಗತಜ್ಞರು ಸಂಯೋಜಿತ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಗರ್ಭನಿರೋಧಕಗಳ ರೂಪದಲ್ಲಿ ಹಾರ್ಮೋನ್ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತಾರೆ, ಇದು ಅಂಡಾಶಯದ ಹಾರ್ಮೋನುಗಳ ಕಾರ್ಯಗಳನ್ನು ತಡೆಯುತ್ತದೆ, ಆಕ್ಸಿಟೋಸಿನ್ ಸಂಶ್ಲೇಷಣೆಯನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಇದು ಗರ್ಭಾಶಯದ ಟೋನ್ ಕಡಿಮೆಯಾಗಲು ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ, ಇದು ನೋವು ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಅನ್ನು ಪ್ರಚೋದಿಸುತ್ತದೆ.

ಈ ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರದ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಲ್ಲಿ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿ ಅಂಶವೆಂದರೆ ಸಾರಜನಕ ಮತ್ತು ಪೈನ್ ಸ್ನಾನದ ರೂಪದಲ್ಲಿ ಭೌತಚಿಕಿತ್ಸೆಯ, ಹೆಲಿಯೊಥೆರಪಿ, ಅಲ್ಟ್ರಾಟೋಥೆರಪಿ ಮತ್ತು ಗರ್ಭಾಶಯದ ಪ್ರದೇಶಕ್ಕೆ ನೋವು ನಿವಾರಕಗಳೊಂದಿಗೆ ಅಲ್ಟ್ರಾಸೌಂಡ್.

ರೋಗದ ರೂಪದ ಹೊರತಾಗಿಯೂ, ನೋವು ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ ಅನ್ನು ಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್ ಅಲ್ಲದ ಉರಿಯೂತದ ಔಷಧಗಳ ಸಹಾಯದಿಂದ ನಿವಾರಿಸಲಾಗಿದೆ. ಆಂಟಿಮೆಟಿಕ್ಸ್‌ನಿಂದ ವಾಕರಿಕೆ ನಿವಾರಣೆಯಾಗುತ್ತದೆ. ಹಿಪ್ನಾಸಿಸ್, ಸ್ವಯಂ-ತರಬೇತಿ, ಉಸಿರಾಟದ ವ್ಯಾಯಾಮಗಳು ಮತ್ತು ರಿಫ್ಲೆಕ್ಸೋಲಜಿ ಉತ್ತಮ ಪರಿಣಾಮವನ್ನು ಹೊಂದಿವೆ.

ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರದ ದ್ವಿತೀಯ ರೂಪದಲ್ಲಿ, ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಪ್ರಾಥಮಿಕವಾಗಿ ಆಧಾರವಾಗಿರುವ ಕಾಯಿಲೆಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ನಿರ್ದೇಶಿಸಬೇಕು.

ಗಮನ!

ಒದಗಿಸಿದ ಮಾಹಿತಿಯನ್ನು ಬಳಸುವ ಯಾವುದೇ ಪ್ರಯತ್ನಕ್ಕೆ ಆಡಳಿತವು ಜವಾಬ್ದಾರನಾಗಿರುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಅದು ನಿಮಗೆ ವೈಯಕ್ತಿಕವಾಗಿ ಹಾನಿ ಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಖಾತರಿಪಡಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸಲು ಮತ್ತು ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮಾಡಲು ವಸ್ತುಗಳನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ. ಯಾವಾಗಲೂ ನಿಮ್ಮ ತಜ್ಞ ವೈದ್ಯರನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಿ!